吴尊友:春节期间出现第二波疫情的可能性很小(组图)

健康 / 观察者网/底线思维 / 阅读 18221 / 2023-01-21T07:36:57Z
1月21日,中国疾控中心流行病学首席专家@吴尊友ChinaCDC 发文:



今年是我国优化防控方案后的第一个春节,那些过去两三年未回家过年的人,多数都选择回家过年。据有关部门估计,今年春节期间,大约有50亿人次的游客要探亲访友。大家对大量人员流动可能对仍处在流行阶段的新冠疫情非常关心。

1. 春节期间及近期疫情

优化防控方案后,新冠疫情在全国范围内出现了快速传播流行。目前,全国总体已经渡过了疫情发病的高峰期,全国大、中、小城市及县城基本都处在疫情回落阶段。

我国这一波新冠疫情主要由奥密克戎毒株的多个亚型或者进化分支造成的,其中以BA.5.2毒株占绝对优势,其次是BF.7毒株,再次是BA.2.76毒株,其他十余种亚型或进化分支合计占比在5%以下。部分省份的主要流行毒株也有所不同,比如,北京、天津的主要流行毒株为BF.7。

春节期间的大量人员流动,虽然在一定程度上可能会促进疫情扩散,在局部地区会出现感染人数上升,但由于这一波疫情已经使得全国约80%的人感染过,短期内,比如未来2-3个月,全国范围内出现较大规模疫情反弹或者第二波疫情的可能性很小。

2. 春节期间个人疫情防护

感染发生较早的人,比如去年12月上旬感染的,儿童、少年、青壮年感染者,都已经基本康复痊愈。而中年和老年感染者,还有一定比例的人,虽然核酸或抗原转为阴性已经数周,似乎已经“康复”,但有些症状,比如咳嗽或干咳、气管有痰、下午出现体温略微上升(指耳朵体温在37.5C左右),等等,哩哩啦啦持续一个多月或更长时间,延续到春节期间。

正在经历新冠感染的人,不建议在新春佳节期间走亲访友。

那些已经感染过新冠但仍然有延续症状的人,建议根据本人的身体状况,适当走亲访友。

那些感染过新冠似乎已经“康复痊愈”的中老年人,其实身体机能并未完全回复到感染前的状态,不建议春节期间进行远距离旅行或走亲访友。

感染后已经康复的人,多数人并未完全回复到感染前状态,亲朋好友聚会聚餐时,不要以本人感染前的状况行事,不要熬夜劳累,不要以既往的酒量饮酒。

家里有老人的家庭,如果老人已经感染过,无论是否有延续症状,都需要密切继续观察老人的身体状况变化,一旦出现症状反复或加重,要及时送医院就医。如果老人还没有感染的家庭,要严格控制走亲访友,必要的来往,一定要做好防护,防止老人感染。

感染新冠康复的人,由于都是近期感染,有些人还在康复过程中,在春节期间发生再次感染的可能性比较小,但少数人也有可能会出现再次感染。

无论是否感染过,在往返旅行途中及在公共场所,都需要做好个人防护,防止感染或再感染,或者预防他呼吸道传染病感染。

3. 国外新冠变异毒株

美国目前流行的主要毒株为BQ.1、BQ.1.1和XBB.1.5变异株毒株,其中XBB.1.5毒株在去年12月和今年1月上旬占流行毒株的比例上升比较快,引起了美国及全球关注。我国个别城市也监测到该毒株的输入病例,尚未在本土感染病例中监测到此毒株。虽然XBB.1.5变异毒株已经传入,但短期内在我国造成传播并引发新一波疫情的可能性较小。

近期泰国报告检出新冠的德尔塔克戎变异株(XAY.2),引发广泛关注。其实,德尔塔克戎(Deltacron)早在一年前就曾在部分欧洲与非洲国家检测到。我国尚未监测到该变异株。由于感染病例数少,尚缺乏该毒株传播力、致病力和免疫逃逸能力等方面数据。从最早监测到该变异毒株到现在已经约一年,未出现全球范围内扩散。由此判断,短期内,由德尔塔克戎变异毒株造成新一轮全球新冠流行的可能较小。


春节人口流动大,如何追踪监测疫情?


邱溱

流行病学从业人员

2023年春节是疫情三年来,很多人回家团圆的第一个春节,这从今年春运的繁盛景象就可见一斑。

尽管全国绝大多数地方已经度过了第一波高峰,很多人也都“阳康”了,但由于不再统计感染人数,也让大家担忧:目前全国疫情感染到底是什么情况?经历过这个春运,会不会再来一波疫情高峰?一、监测新变异毒株的意义放开疫情管控后,疫情通常会呈波峰-波谷状态,一波疫情的结束很可能意味着下一波疫情的到来。以下是美国疫情的趋势,蓝色为感染人数,红色为死亡人数,能很明显看到波峰-波谷交替出现。

产生波谷的原因在于,一波大流行开始后,人群感染比例迅速增加,阳康人员会具备抗体。下图为2020年第一波疫情期间,印度政府在德里地区的血清抗体抽样调查结果。数据显示,随着感染进程的进展,人群抗体比例持续增加。2021年年初疫苗刚开始推广,可推定绝大多数人的抗体来自感染。

人群抗体比例越大,当前毒株传播越困难,所以当时印度对疫情前景做出了乐观的估计:根据2021年年初的报道,在印度第五轮针对新冠病毒的血清抗体检测中,新德里2.8万个样本中有60%被检出血清抗体阳性。新德里约有2000万人,这意味着至少已有1000万人感染过病毒。这项数据被印媒视为抗击疫情的一大利好,认为新德里实现群体免疫指日可待,或正在走向群体免疫。如果没有新毒株影响,疫情确实走向结束。我们看下面这张图,红色为感染者,绿色为免疫人群,蓝色为健康群体。

传播链如果遇到易感人群,将持续传播。如果碰到绿色的免疫人群,则链条会中断。所以,人群抗体比例越高,病毒传播过程中遇到有免疫能力个体的几率越大,传播就越困难。但如果出现了具备免疫突破能力的新毒株(本土突变产生或者境外输入),如2021年春季的Delta和年底的Omicron,局面就会被打破,原有的抗体效力下降,新一轮疫情就会爆发。以南非的情况为例。2020年前期原始毒株在南非流行,年末南非本土出现Beta毒株并迅速取代原始毒株,随后2021年印度输入的Delta取得主流地位,2021年年底,来自非洲某处的Omicron在南非豪登省爆发,成为新的主流,并扩散到全球。

图为南非分毒株的统计,B.1.1.529是Omicron,图片制作于2021年12月初由此可见,全新毒株是新一轮疫情的先行指标,所以要加强对新毒株的监测工作,只有在新毒株出现后早发现,早测序,早评估,早决策,才能尽早识别高危害毒株,避免该毒株引发新一轮疫情。二、全新毒株出现的高危环节那么,全新毒株出现的可能性都有哪些?1.同时感染多种毒株会加大病毒重组的概率病毒偶尔会在复制中途切换到另一条基因继续复制,如果两者相同,则复制结果不会有区别;如果两者不同,就可能出现重组毒株。而在多种毒株共流行的环境下,存在同时感染多种毒株的可能性。2.免疫缺陷患者感染后,长期不能清除病毒,长期感染加大了毒株突变可能免疫缺陷患者很难清除体内的新冠病毒,病毒可以在体内长期繁殖并不断变异。正如一些科学家认为,Omicron的突变是在免疫缺陷患者体内演化而来的,是此人长期感染的结果。3.核糖核苷类似物等致突变剂的使用核糖核苷类似物在体内可以代谢成为干扰病毒RNA的物质,与病毒RNA竞争性地来结合RNA聚合酶,如渗入新冠病毒RNA而导致病毒产生错误突变,在绝大多数情况下最终生成不正常的病毒蛋白质,让病毒无法存活。在个别情况下,病毒可存活,但发生性状改变。而性状改变的方向是完全随机的。三、如何识别全新毒株新冠病毒基因组的长度为29903(约3万)个碱基,技术不是那么发达的时候,技术人员测定整个基因组可能要耗费数周甚至数月的时间。凭借全基因组测序技术,可以一次性完成之前数月的工作。全基因组测序需要在实验室里进行,依赖高性能计算机和芯片,至少分析数小时才能完成。如果批量做新冠基因组测序,成本约为每次几百元,远远高于核酸单管的16元/次。这是第一步。如果新毒株(以下用X代替)危害性很大需要管控,在新毒株的基因组明确后,可以利用PCR检测做针对性的识别。例如Alpha疫情时期,英国用PCR识别Alpha,具体办法是:赛默飞某款PCR试剂盒,同时测刺突蛋白、N蛋白和ORF1ab。赛默飞的刺突蛋白引物,故意针对的是69/70位点,而Alpha正好有69/70缺失突变,所以用该款试剂盒测试为阴性。但用其他试剂盒测试,结果为阳性。所以该试剂盒阴性+其他试剂盒阳性,大概率就是Alpha。我们可以选择新毒株的特征基因组片段,开发针对性的试剂(试剂A,不识别X),就可以用核酸检测的手段筛查该毒株的感染人群。筛查中可同时选用普适性的试剂(试剂B,可以识别大多数新冠病毒)。如果A阴性,B阳性,判定感染毒株X。也可以用类似策略开发只能检测到X的试剂C,只要试剂C检测阳性,就可以判定感染X。但由于毒株还在持续突变,以上策略准确性不是100%。是否能混检取决于人群X毒株感染率,如果感染率很低,可以采用20混1或者10混1的方式加快筛查速度。如果感染率较高,就只能单管检测。找到感染者后,还可以用流调的方式对传染链进行追踪,但流调只能在扩散初期起到效果。

Nextstrain.org上新冠病毒的进化树四、早发现早控制新毒株难度很大但在目前防控措施放开的情况下,早发现、早控制新毒株的难度也变得很大。首先是筛查覆盖面偏小,很难做到早发现。根据中国疾控中心病毒病所所长许文波披露的数据,2022年12月中国疾控中心通过抽样调查,完成了1142个病例的全基因组测序,发现奥密克戎变异株亚分支BA.5.2和BF.7占全国流行的绝对优势,两者合计超过80%。此外,还有7个奥密克戎变异株亚分支也在流行。即使加上其他地方疾控中心和医院的测序,全国一个月只测序了不到3000例,相比庞大的感染数据来说,抽样的比例很低。其次,测序能力地域上很不均衡。东部发达地区测序多,中西部地区测序很少,西部地区省份只有省级疾控中心有测序能力,实际测序量很少。如果全新毒株从乡镇开始传播,很可能发展到县内普遍感染,外溢较多的时候才能监测到。第三,开发特定的核酸检测试剂需要时间。在明确基因组序列后,还需要设计并测试试剂,测试完成后,还需要进行生产、分发,然后才能投入使用。第四,搜集该毒株的重症率,以及做出决策也需要时间。如果要决策防疫政策的调整,需要数据支撑,最重要的数据为重症率。按一般规律,大多数病例有3天左右潜伏期,出现症状一周以上才可能发展到重症。所以在疫情开始传播14天以上才可能有较完善的重症率数据。如果要求数据较为可靠,则周期还会更长。新冠传播速度为2天一代,2-3周的时间足以感染疫情爆发地区较大比例的人群,在这个阶段,防控措施很难起到理想的效果。第五,流调能力有限,很难承担围堵任务。根据流调实际经验,如果能靠落地检筛查到病例,东部发达地区可以靠流调和小范围隔离将疫情控制在萌芽阶段。但如果传染链已经扩散一周左右,基本无法低成本控制。眼下由于新冠防控措施放开,多数东部地区的流调中心已经解散,即使下决心重组,也需要一段时间才能正常工作。中西部地区流调能力更差,由于软硬件、财政、人员素质等因素,从2020年至今未能建立起合格的流调体系。在2022年秋季疫情中,多地不能在早期感染者数量还不多的窗口期控制疫情,直到感染者人数挤兑了隔离能力。如果需要重新防控,流调能力不足的问题依然存在。

2022年9月,贵州省疾控系统派出400余人开展流调溯源遏制疫情蔓而出现全新毒株的话,境内出现和境外出现的结果又完全不同。如果重症率高的新毒株出现在境外,则疫情输入到我国存在一定时间差,在这段时间内,国外研究机构和医疗机构已经对病毒进行研究,并获得了一定数据。在疫情输入我国时,我们已经掌握病毒基因组数据和一部分重症率数据,可以及时完成决策并调整。所以可以靠加强边境管理限制疫情输入,即使有小规模的疫情输入,还来得及用核酸筛查+重启流调的方式将新毒株清零。如果新毒株在境内偏远地区出现,由于发现时(住院数据异常)疫情可能已经广泛传播,获取和核实数据也需要时间,决策时间和处置时间就非常紧张了,控制毒株扩散难度很大。而眼下正是春节假期,由于春节人员流动性很大,如果境内出现全新毒株,防控更难。五、对控制新毒株的一些建议所以对新毒株的防控,笔者建议可以从以下几点考虑。1. 高度关注境外疫情流行趋势,海关加强对航空口岸、陆路边境口岸的测序能力,加强对入境人员的监测。完善境内测序力量布局。加大对测序工作的人员、设备、经费支持,让全国所有的地市都具备测序能力,并要求各地市每天都完成一定的测序数量,日常的测试中,下属每个区县都要进行抽样。加强对境内高风险人群的管理,重点是癌症、艾滋病患者等免疫缺陷患者。如果此类人群感染后迟迟不能转阴,应当有效干预治疗,避免长期感染出现变异毒株。控制致突变剂的使用范围,例如可以只在隔离条件下使用致突变剂,如果有新毒株出现也可以及时控制。5.避免同时感染,可要求阳性人员离岗休息,降低转阴前感染其他毒株的可能性。6.加强筛查力度。如果某地出现全新症状、短时间病例激增、或者住院患者激增的现象,需要调集全省力量重点支援,在尽量短的时间内完成尽可能多的测序,依靠全国的技术力量对测序结果进行分析。7.逐步补上中西部地区流调能力的短板。未来国内还可能出现其他传染病,可能是高重症率新冠,还可能是别的疾病。而新冠这样的传播能力很强的传染病,靠流调控制疫情的窗口期只有5天左右,如果疫情传播超过了一周还想控制,就只能考虑大范围封城,那代价就太大了。如果我们能建立一支精干、高效的常备流调队伍,并事先准备好软硬件,在需要时就可以随时投入使用,堵住防线的缺口。如果不做事先准备,在5天的窗口期内无法完成人员调配、信息系统建立、磨合等工作,很可能错过战机。

春节人员流动性很大,更需要我们做好充分准备。图1月7日,旅客在深圳北站候车。新华社记者 梁旭 摄这里笔者想简要介绍下流调的重点:

(1)发现病例后,需要进行流行病学调查,明确该病例见过哪些人(认识的人,要求提供联系方式),去过哪些公共场所(见到的人大多数不认识)。

(2)见过的人作为密接直接隔离(如果该人员已经在外地就需要发出协查函),还需要对密接再进行流调,明确次密接人员(2022年11月10日之前要求找次密接,如果确认传播代数达到2代,则找次密接是必要的)。

(3)明确公共场所后,疾控还需要与公安(图侦人员为主)、电信人员协同,找到同时间段到过该场所的人员。

所以高标准的流调需要完成几个步骤:及时发现病例→准确流调,并控制认识的密接人员→明确重点场所→公安、电信人员筛查到过该场所的人员→隔离密接、次密接能维持流调的前提是:

(1)疫情发现早,传播还没有超过2代

(2)病例数量不多,靠本地人员还能完成流调

(3)本地疾控人员、电信人员、公安技术人员都有经验,不会犯低级错误

(4)有软硬件支持

所以建议提前做一些“宁可备而不用”的准备,为流调能力打下基础:

(1)以强化治安为目的,在欠发达地区的人员密集场所增加监控设施,并扩容服务器,提升对数据的整合和处理能力。

(2)全国各地都需要增加公安图侦人员,并开展培训工作,中西部地区的图侦人员应当到发达地区实习,从实战中提升技能。

(3)整理发达地区的图侦经验和实战中好用的软硬件,在全国推广。本计划在近期以提升案件侦破率为主要目标。

(4)重做行程码系统,颗粒度达到街道、村庄这一级别。

(5)中西部电信人员也需要培训,并到发达地区实习。

(6)明确奖惩规则,重建各地疾控之间的信任关系,在此基础上建立全国统一的流调信息系统,并统一健康码。

(7)可考虑在全国范围内招募专职和兼职流调人员,统一调配使用,统一培训标准以保证较高的人员素质。

(8)可以在疫情来临时,在局部地区集中使用大量流调人员、公安图侦人员、电信技术人员,更好的应对疫情尖峰。

(9)必要的时候,我们可以做一次应对新型毒株的演习。

我们用三年的时间和巨大的代价,换来了应对新冠的宝贵经验。而随着防控进入新阶段,我们也要积累新的经验,做好充分准备,决不能因为防控放开而掉以轻心。

评论 (7)
liuyuanwang99 / 2023-01-22T02:00:59Z

这个臭傻逼!早晚被中国人民的唾沫淹死!

牛皮方糖 / 2023-01-21T19:53:39Z

病毒也听党的话

Cuisiner / 2023-01-21T13:13:22Z

毒毒说:党叫干啥俺干啥

Cup3 / 2023-01-21T12:50:38Z

不测,不统计,都当感冒,哪还来的疫情?农村的生活离管理机构太远了,有什么对政府官员都无所谓。

随意岁月 / 2023-01-21T10:33:36Z

所以节后才会第二高峰

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